【复旦眼耳鼻喉医院】关于“隆鼻”的那些事

什么是综合鼻整形

随着鼻整形美容市场的发展，逐渐出现了一个并不学术但为求美者和医生所熟知的概念，即综合鼻整形，顾名思义，指采用综合方法对鼻部鼻背、鼻尖、鼻小柱、鼻翼等亚单位进行手术操作，以达到更加有效细致的总体效果。对于综合鼻整形，每位医生一定有不同的理解，但也提示了隆鼻并不是件简单的事。

建议求美者不要被时尚概念所迷惑，明确自己的需求，和医生良好细致地沟通，以选择适合自己的方式。

隆鼻有哪些手术方式

单纯假体隆鼻：传统也是最常见的手术方式，局部麻醉完成，采用L型假体改善鼻部外观，手术方法简单易操作，只需在鼻前庭开一个小切口将雕刻好的假体植入，手术时间短，即可获得一定的鼻部美学效果，但鼻尖抬高时假体不宜张力过大。

假体加耳软骨:可采用L型假体或柳叶型假体配合鼻尖区耳软骨的合理应用，避免假体直接顶触鼻尖皮肤，并获得更为良好的鼻尖突出度。

假体加鼻中隔软骨及耳软骨:当术前检查提示鼻中隔软骨足量时，可采用鼻中隔软骨为主体支撑，辅以耳软骨，对鼻尖区进行有效抬高和延长，需医生对鼻中隔软骨的获得和使用有专业的经验，当鼻中隔获得量不够时，往往给手术带来困难，而鼻中隔的过多采集也可能带来鼻部塌陷，采集不当还有可能带来中隔血肿和嗅觉缺失等并发症，故术前应和医生详细的沟通，完善检查，在专业的医院进行此类操作。

假体加肋软骨:自体肋软骨是目前最充足的软骨来源，鼻整形一般取右侧第六或7肋，有供区瘢痕，一般需全麻。术前建议辅助检查排除肋软骨钙化。自体肋软骨由于存在一定的软骨变形情况，并考虑供区的创伤和瘢痕，目前部分医生会采用鼻背假体，鼻尖肋软骨的手术方式，即所谓的半肋。

全自体肋软骨:随着开放式鼻整形术和达拉斯鼻整形理念在国内的不断推广和改变，目前全肋软骨行鼻整形手术方法日趋完善。但相对费用较贵，也带来不合理或滥用的情况，患者在行肋软骨鼻整形术前，应对自身鼻部情况有一个相对客观的认识，了解自己的需要和目标，和医生良好沟通，以提高手术满意度，而不应追求所谓的高大上盲目选择，笔者在门诊常遇到因慕名在韩国或国内一些并无相当资质的机构花费巨额费用手术却效果不佳到处寻求修复的求美者。肋软骨鼻整形也是鼻修复重要的手段，请珍惜肋软骨的来源并合理有效的使用。

颗粒肋软骨:将肋软骨制备成0.5-1mm左右的微小颗粒，通过筋膜包裹或注射等方式植入鼻部，这一灵活应用肋软骨的手术方法近年来也为医生所采用，但颗粒肋软骨的远期吸收情况仍需要长期的随访研究。

自体筋膜辅助隆鼻:筋膜可取自自体的颞浅筋膜、阔筋膜、耳后筋膜等。在临床上常采用自体筋膜覆盖雕刻好的人工鼻假体鼻尖部后联合植入，特别是鼻修复时面对患者鼻部皮肤或软组织薄弱的情况，自体筋膜是一个良好的辅助，可以达到更加满意的手术效果。

隆鼻材料有哪些

硅胶:最常见的假体材料，具有良好的生物相容性和稳定性，易雕塑，不吸收，一旦发生并发症易取出；置入人体后会形成包膜，存在一定的并发症。如：假体飘浮、晃动、下坠、歪斜甚至撑破皮肤、假体外露、包膜挛缩、感染等。目前硅胶仍是临床上使用最多的假体材料。

膨体（聚四氟乙烯）:膨体具有超微的多孔结构，微孔直径约30。这些微孔允许组织长入。膨体材料的质感与正常鼻体组织接近，术后自然；膨体材料特殊的微孔结构，可与组织融为一体，固定性好；膨体材料生物相容性好，吸收率低，膨体材料无硅胶的透明感；膨体材料质量轻，无明显下坠感。缺点是有远期感染的风险，一旦发生问题，取出困难，成本高，价格昂贵，但随着近年来整形技术的不断改进，目前膨体的远期感染率已大为下降，得到了很多整形医师的青睐。

自体软骨:目前自体软骨的选择主要有耳软骨，鼻中隔软骨，肋软骨，已广泛为临床采用。

Medpor（高密度聚乙烯）:材料较硬性，易穿透，取出困难，目前仅应用于鼻部结构加强或鼻基底抬高。

羟基磷灰石人工骨（HA）:HA是一种磷酸钙材料，为不吸收生物陶瓷，其化学成分、物化性能等与人工骨极其相近，目前临床应用极少。

异体肋软骨:国内关于同种异体肋软骨在鼻整形中应用的临床研究较少

注射隆鼻知多少

近年来流行的注射隆鼻方便快捷，创伤小，恢复快，受到求美者的喜爱，但由于注射材料繁多，因注射不当而引发的并发症也较多，故选择注射隆鼻需谨慎。

玻尿酸:玻尿酸，即透明质酸钠是目前最常用的注射物。透明质酸本身就存在于人体皮肤组织细胞与胶原纤维之间，是人体内分布最广的一种酸性黏多糖。透明质酸（hyaluronicacid,HA)交联后增加了体内的存留时间。临床上注射隆鼻使用过程中，有外形不佳、皮下结节等不良反应。虽然有透明质酸酶可以溶解，但个别误注入血管者仍能造成栓塞，严重者会出现局部皮肤坏死等并发症。因此，患者的选择和注射技巧及术后观察尤为重要。

自体脂肪:自体脂肪在临床上能单纯用于注射隆鼻，也能用于鼻整形手术后不足之处的修饰，是目前临床上唯一公认的自体源性可注射填充剂，不会引起过敏反应及排异反应。但存在取材较繁琐，注入后吸收比例大，脂肪液化、钙化，脂肪存活多少和远期形态不易控制等问题。另外，脂肪栓塞虽然发生率极低，但后果严重，不容忽视。

奥美定:又名聚丙烯酰胺水凝胶，于1997年进入中国注射美容市场后迅速流行。由于该材料注射隆鼻术后并发症严重，2006年国家食品药品监督管理局已明令禁止临床使用。目前临床上仍有因注射奥美定而需取出的患者。

爱贝芙:即聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）与牛胶原蛋白的混合物，价格较贵，亦被部分医生用作鼻部注射的填充剂，并发症有红斑，结节，肉芽肿，过敏反应等，注射技术要求也较玻尿酸高，由于PMMA微球不可吸收，想取出困难。

注射隆鼻都涉及到注射不满意注射物取出的问题，但实际上任何注射物想完全取出都是不太可能的，所以求美者应对注射物有良好的了解，选择专业的医疗机构。

循证来源：医牛独家循证原文（点击获取链接）